КТ при болях у грудній клітині: як визначити причину – серце, легені чи хребет?

Біль у грудній клітці потребує правильної диференціальної діагностики, оскільки його причиною можуть бути захворювання легень, серцево-судинної системи, хребта, грудної стінки або стравоходу. Особливої уваги потребує раптовий інтенсивний біль, за якого необхідно виключити гострий коронарний синдром, тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА), патологію аорти та пневмоторакс. КТ грудної клітки дозволяє за короткий час детально дослідити легені, плевру, середостіння, великі судини й кісткові структури, а потрібний протокол сканування лікар обирає відповідно до симптомів і попереднього діагнозу.

Що може спричиняти біль

Характер болю допомагає визначити подальший напрям обстеження, проте встановлювати його причину лише за відчуттями пацієнта некоректно. Захворювання різних органів можуть мати схожі прояви, тому лікар оцінює симптоми разом із результатами огляду, лабораторних та інструментальних досліджень.

Легені та плевра. Біль може посилюватися при глибокому вдиху або кашлі та супроводжуватися задишкою, температурою чи кровохарканням. Такі симптоми можливі при пневмонії, плевриті, пневмотораксі та ТЕЛА.
Серце та великі судини. Тиснучий або пекучий біль за грудиною може поширюватися в руку, спину, шию чи щелепу. Додатковими симптомами бувають задишка, холодний піт, нудота та різка слабкість.
Хребет і грудна стінка. Локальний біль, пов'язаний із рухом, положенням тіла або натисканням на певну ділянку, може виникати при травматичних, дегенеративних і м'язово-скелетних порушеннях.
Стравохід та ШКТ. Печіння за грудиною після їжі, кисла відрижка й посилення дискомфорту в положенні лежачи характерні, зокрема, для гастроезофагеального рефлюксу.

Раптовий сильний біль у поєднанні із задишкою, непритомністю, кровохарканням, холодним потом або різким погіршенням самопочуття потребує невідкладної медичної допомоги. У такій ситуації пріоритетом є термінова оцінка стану, а не самостійний запис на планове КТ.

Що показує КТ грудної клітки

КТ дозволяє радіологу пошарово дослідити анатомічні структури та побачити зміни, які неможливо оцінити лише за симптомами. Безконтрастне КТ добре візуалізує легеневу тканину, плевру й кістки, тоді як для дослідження судин застосовують КТ-ангіографію з внутрішньовенним контрастуванням.

Правильно обраний протокол визначає діагностичні можливості КТ. Звичайне КТ легень не замінює КТ-ангіографію при підозрі на ТЕЛА або гостру патологію аорти. Для первинної діагностики інфаркту міокарда стандартне КТ грудної клітки також не застосовують: у такій ситуації першочерговими є ЕКГ, оцінка симптомів та визначення рівня тропоніну.

Як проходить КТ діагностика

Послідовність обстеження залежить від симптомів, їх інтенсивності та ймовірної причини болю. При стабільному стані лікар визначає оптимальний метод візуалізації, а за ознак гострого стану пацієнту потрібна невідкладна діагностика.

Оцінити терміновість стану. При сильному раптовому болю, задишці, непритомності або холодному поті необхідно звернутися по екстрену допомогу. Для виключення гострого інфаркту проводять ЕКГ та визначають тропонін.
Визначити протокол КТ. Для оцінки легеневої тканини часто достатньо дослідження без контрасту. При підозрі на ТЕЛА чи патологію аорти призначають КТ-ангіографію.
Підготуватися до контрастування. Перед введенням йодовмісного контрасту за показаннями оцінюють функцію нирок за креатиніном та розрахунковою швидкістю клубочкової фільтрації, уточнюють попередні реакції на контрастні препарати.
Пройти сканування. Під час запису зображень потрібно виконувати команди персоналу та короткочасно затримувати дихання. Після дослідження радіолог аналізує отримані серії й формує висновок.

Короткий час сканування має особливе значення при дослідженні грудної клітки, оскільки зображення можна отримати протягом однієї нетривалої затримки дихання. Для КТ судин додатково важлива точна синхронізація сканування з надходженням контрастної речовини в потрібну судинну фазу.

КТ грудної клітки в “М-плюс”

У діагностичних центрах “М-плюс” КТ грудної клітки проводять на мультиспіральних томографах Toshiba Aquilion CXL на 64 зрізи та Siemens SOMATOM go.Now на 32 зрізи. Обладнання дозволяє швидко отримувати тонкошарові зображення та виконувати мультипланарні реконструкції, а сучасні дозові протоколи допомагають оптимізувати променеве навантаження відповідно до клінічного завдання.
Результати КТ у мережі медичних центрів “М-плюс” аналізують досвідчені радіологи, адже діагностична цінність дослідження залежить від точності інтерпретації отриманих даних. Пацієнту видають повний комплект матеріалів: диск із DICOM-архівом, діагностичну плівку та офіційний висновок радіолога і все це у день звернення.
Пройти планову КТ-діагностику можна у філіях мережі на Лук'янівській та Печерську, поруч зі станціями метро Кловська і Палац спорту. Під час запису персонал уточнює вид дослідження, а при призначенні контрастного підсилення надає рекомендації щодо підготовки.

ЗАПИСАТИСЯ НА ПРИЙОМ