КТ при болях в грудной клетке: как определить причину — сердце, легкие или позвоночник?

Боль в грудной клетке требует правильной дифференциальной диагностики, поскольку её причиной могут быть заболевания лёгких, сердечно-сосудистой системы, позвоночника, грудной стенки или пищевода. Особого внимания требует внезапная интенсивная боль, при которой необходимо исключить острый коронарный синдром, тромбоэмболию легочной артерии (ТЕЛА), патологию аорты и пневмоторакс. КТ грудной клетки позволяет за короткое время детально исследовать легкие, плевру, средостение, крупные сосуды и костные структуры, а необходимый протокол сканирования врач выбирает в соответствии с симптомами и предварительным диагнозом.

Что может вызывать боль

Характер боли помогает определить дальнейшее направление обследования, однако устанавливать её причину исключительно на основании ощущений пациента некорректно. Заболевания различных органов могут иметь схожие проявления, поэтому врач оценивает симптомы в совокупности с результатами осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Лёгкие и плевра. Боль может усиливаться при глубоком вдохе или кашле и сопровождаться одышкой, температурой или кровохарканьем. Такие симптомы возможны при пневмонии, плеврите, пневмотораксе и ТЭЛА.
Сердце и крупные сосуды. Давящая или жгучая боль за грудиной может распространяться в руку, спину, шею или челюсть. Дополнительными симптомами бывают одышка, холодный пот, тошнота и резкая слабость.
Позвоночник и грудная стенка. Локальная боль, связанная с движением, положением тела или надавливанием на определенный участок, может возникать при травматических, дегенеративных и мышечно-скелетных нарушениях.
Пищевод и ЖКТ. Жжение за грудиной после еды, кислая отрыжка и усиление дискомфорта в положении лежа характерны, в частности, для гастроэзофагеального рефлюкса.

Внезапная сильная боль в сочетании с одышкой, потерей сознания, кровохарканьем, холодным потом или резким ухудшением самочувствия требует неотложной медицинской помощи. В такой ситуации приоритетом является срочная оценка состояния, а не самостоятельная запись на плановую КТ.

Что показывает КТ грудной клетки

КТ позволяет радиологу послойно исследовать анатомические структуры и выявить изменения, которые невозможно оценить только по симптомам. Бесконтрастная КТ хорошо визуализирует легочную ткань, плевру и кости, тогда как для исследования сосудов применяют КТ-ангиографию с внутривенным контрастированием.

Правильно выбранный протокол определяет диагностические возможности КТ. Обычная КТ легких не заменяет КТ-ангиографию при подозрении на ТЭЛА или острую патологию аорты. Для первичной диагностики инфаркта миокарда стандартная КТ грудной клетки также не применяется: в такой ситуации первоочередное значение имеют ЭКГ, оценка симптомов и определение уровня тропонина.

Как проходит компьютерная томография

Последовательность обследования зависит от симптомов, их интенсивности и вероятной причины боли. При стабильном состоянии врач определяет оптимальный метод визуализации, а при признаках острого состояния пациенту требуется неотложная диагностика.

Оценить срочность состояния. При сильной внезапной боли, одышке, потере сознания или холодном поте необходимо обратиться за экстренной помощью. Для исключения острого инфаркта проводят ЭКГ и определяют уровень тропонина.
Определить протокол КТ. Для оценки легочной ткани часто достаточно исследования без контраста. При подозрении на ТЭЛА или патологию аорты назначают КТ-ангиографию.
Подготовиться к контрастированию. Перед введением йодсодержащего контраста по показаниям оценивают функцию почек по креатинину и расчетной скорости клубочковой фильтрации, уточняют предыдущие реакции на контрастные препараты.
Пройти сканирование. Во время записи изображений необходимо выполнять команды персонала и кратковременно задерживать дыхание. После исследования радиолог анализирует полученные серии и формирует заключение.

Короткое время сканирования имеет особое значение при исследовании грудной клетки, поскольку изображения можно получить в течение одной непродолжительной задержки дыхания. Для КТ сосудов дополнительно важна точная синхронизация сканирования с поступлением контрастного вещества в нужную сосудистую фазу.

КТ грудной клетки в «М-плюс»

В диагностических центрах «М-плюс» КТ грудной клетки проводят на мультиспиральных томографах Toshiba Aquilion CXL с 64 срезами и Siemens SOMATOM go.Now с 32 срезами. Оборудование позволяет быстро получать тонкослойные изображения и выполнять мультипланарные реконструкции, а современные дозовые протоколы помогают оптимизировать лучевую нагрузку в соответствии с клинической задачей.

Результаты КТ в сети медицинских центров «М-плюс» анализируют опытные радиологи, ведь диагностическая ценность исследования зависит от точности интерпретации полученных данных. Пациенту выдают полный комплект материалов: диск с DICOM-архивом, диагностическую пленку и официальное заключение радиолога — и все это в день обращения.

Пройти плановую КТ-диагностику можно в филиалах сети на Лукьяновской и Печерске, рядом со станциями метро «Кловская» и «Дворец спорта». При записи персонал уточняет вид исследования, а при назначении контрастного усиления дает рекомендации по подготовке.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ